I risultati presentati nell’executive summary “Surveillance of antimicrobial resistance in Europe, 2020 data” sono basati sui dati relativi all’antibiotico resistenza (AMR) provenienti da isolati invasivi segnalati alla rete europea di sorveglianza della resistenza antimicrobica (CAESAR) e dell’Asia centrale (EARS-Net) nel 2021 (dati relativi al 2020). Dodici paesi e il Kosovo hanno comunicato i dati a CAESAR, mentre 29 paesi, tra cui tutti quelli dell’Unione europea (UE) e due dello Spazio economico europeo (SEE) (Islanda e Norvegia), hanno comunicato i dati a EARS-Net.

Dal report “Antimicrobial consumption in the EU/EEA (ESAC-Net) – Annual Epidemiological Report for 2020” si evince che per il 2020, ventinove paesi (27 Stati membri dell’Unione europea (UE) e due paesi dello Spazio economico europeo (SEE) – Islanda e Norvegia) hanno riferito dati sul consumo di antimicrobici. Venticinque paesi hanno riferito dati sia per il consumo comunitario che per quello ospedaliero; due paesi (Germania e Islanda) hanno riferito solo il consumo comunitario, e due paesi (Cipro e Cechia) hanno riferito il consumo totale per entrambi i settori.

L’indice di classificazione Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) con dosi giornaliere definite (DDD) 2021 è stato utilizzato per l’analisi sia dei dati del 2020 che dei dati storici. Il consumo di antimicrobici è espresso in DDD per 1000 abitanti al giorno.

Nel 2020, il consumo totale medio di antibatterici ad uso sistemico (gruppo ATC J01) nell’UE/SEE (settore comunitario e settore ospedaliero) è stato di 16,4 DDD per 1000 abitanti al giorno (fascia di popolazione: 8,5-28,9). Nel periodo 2011-2020 è stata osservata una diminuzione statisticamente significativa per l’insieme dell’UE/SEE e per otto singoli paesi. Per due paesi è stata osservata una tendenza al l’aumento statisticamente significativa.

La media UE/SEE del consumo totale (combinato comunità e settore ospedaliero) di antivirali per uso sistemico (gruppo ATC J05) è stata di 2,56 DDD per 1000 abitanti al giorno (fascia di paesi: 0,59-11,19), senza tendenze statisticamente significative nel quinquennio 2016-2020.

Dal documento “Reported decrease in antibiotic consumption across EU/EEA during COVID-19 pandemic“emerge che gli ultimi dati del Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie (ECDC) mostrano una diminuzione del consumo totale di antibiotici nell’uomo di oltre il 15% tra il 2019 e il 2020. Ciò è stato osservato nella maggior parte dei paesi UE/SEE, per lo più nell’assistenza primaria, e molto probabilmente a seguito della pandemia COVID-19. Tuttavia, i livelli di resistenza antimicrobica (AMR) rimangono elevati per diverse importanti combinazioni di specie batteriche e gruppi antimicrobici, con le percentuali più alte generalmente segnalate dai paesi del sud e dell’est dell’Europa.

“La resistenza antimicrobica rimane una sfida seria a livello globale“, ha dichiarato Stella Kyriakides, Commissario europeo per la Salute e la Sicurezza alimentare. “La resistenza antimicrobica è una pandemia silenziosa che sta accadendo qui e ora. Sebbene il consumo di antibiotici sia generalmente diminuito durante la pandemia nell’UE/SEE, dobbiamo aumentare la nostra risposta in materia di sanità pubblica. Nell’Unione europea stiamo intensificando le nostre azioni e abbiamo fatto della lotta contro l’AMR una priorità. Ciò comprende azioni nell’ambito della nostra strategia farmaceutica, della legislazione sui medicinali veterinari e sui mangimi medicati e della nuova Health Emergency Preparedness and Response Authority, HERA. Si perdono vite perché le medicine non funzionano più e dobbiamo intensificare urgentemente l’azione globale. Investire nella salute oggi salva vite domani.”

“Nonostante l’attenzione per la pandemia in corso, abbiamo bisogno di mantenere i nostri sforzi per ridurre ulteriormente l’uso inutile di antibiotici“, ha detto Andrea Ammon, Direttore ECDC . “Dobbiamo anche migliorare le pratiche di prevenzione e controllo delle infezioni negli ospedali e in altre strutture sanitarie per ridurre significativamente la diffusione di batteri resistenti agli antimicrobici. E nel settore delle cure primarie, molte infezioni possono essere prevenute attraverso la vaccinazione, l’etichetta respiratoria, la distanza fisica e l’igiene delle mani, contribuendo così potenzialmente ad una minore necessità di utilizzare antibiotici.”

La diminuzione del consumo di antibiotici si è verificato per lo più nel settore dell’assistenza primaria e può essere il risultato di una diminuzione del numero di consultazioni di assistenza primaria, sia a causa di esitazione a cercare assistenza sanitaria per lievi infezioni autolimitanti o per le difficoltà nell’ottenere un appuntamento per una consultazione. Questo ha probabilmente portato a un minor numero di prescrizioni di antibiotici per infezioni lievi e autolimitanti e ha avuto un effetto più evidente nei paesi in cui l’uso eccessivo e inappropriato era comune prima della pandemia COVID-19. Può anche derivare dalla bassa incidenza segnalata di infezioni delle vie respiratorie non correlate alla COVID-19 nell’UE/SEE nel 2020, una probabile conseguenza dei numerosi interventi non farmaceutici, ad es. allontanamento fisico, blocchi, etichetta respiratorio, utilizzo di mascherine e promozione dell’igiene delle mani, messe in atto in risposta alla pandemia.

La forte diminuzione del consumo di antibiotici utilizzati per trattare le infezioni respiratorie nella comunità nei paesi UE/SEE nel 2020 è in linea con entrambe le ipotesi. Nel settore ospedaliero, si è registrata una diminuzione del consumo di antimicrobici tra il 2019 e il 2020 in circa due terzi dei paesi e un aumento nei restanti paesi UE/SEE che hanno riferito i dati.

“Anche se un calo del consumo di antibiotici è stato visto nei paesi UE/ SEE, risultati preliminari dalla parte orientale della regione europea dell’OMS e l’Asia centrale indicano che nel corso del tempo, l’uso di antibiotici è aumentato. Sappiamo che l’accesso agli antibiotici è fonte di grande preoccupazione, che le vendite da banco continuano a verificarsi in alcune parti della regione europea, che gli antibiotici disponibili sono spesso quelli associati al più alto rischio di sviluppare resistenza. COVID-19 ci sta costringendo a combattere le minacce alla salute su più fronti, contemporaneamente. E l’AMR è tra le sfide più gravi“, ha detto il Dottor Hans Henri P. Kluge, direttore regionale dell’OMS per l’Europa.

Per quanto riguarda i livelli di resistenza antimicrobica, più della metà degli isolati di Escherichia coli riferiti all’ECDC e più di un terzo degli isolati di Klebsiella pneumoniae erano resistenti ad almeno un gruppo antimicrobico sotto sorveglianza, e la resistenza combinata a diversi gruppi antimicrobici era frequente. La resistenza ai carbapenemi era comune nelle specie P. aeruginosa e Acinetobacter. Si è registrata anche una tendenza crescente nella percentuale di isolati resistenti alla vancomicina di E. faecium nell’UE/SEE, che è passata dall’11,6% nel 2016 al 16,8% nel 2020.

La resistenza agli antibiotici di ultima linea come la vancomicina e quelli del gruppo dei carbapenemi rimane un problema importante. Quando questi antibiotici non sono più efficaci, ci sono opzioni di trattamento molto limitate che non possono funzionare in tutte le situazioni, a volte portando a risultati fatali. La resistenza agli antibiotici di ultima linea compromette anche l’efficacia di interventi medici salvavita come il cancro e il trapianto di organi.

L’ECDC stima che ogni anno più di 670.000 infezioni si verificano nell’UE/SEE a causa della resistenza batterica agli antibiotici e che circa 33.000 persone muoiono come conseguenza diretta di queste infezioni. L’onere sanitario della resistenza antimicrobica è paragonabile a quello dell’influenza, della tubercolosi e dell’HIV/AIDS combinati.

Klebsiella pneumoniae è una causa comune di infezioni del tratto urinario, delle vie respiratorie e del sangue ed è una causa frequente di focolai ospedalieri, se non vengono adottate misure di prevenzione e di controllo adeguate. Pochissime opzioni terapeutiche rimangono disponibili per i pazienti affetti da K. pneumoniae multiresistente con resistenza aggiuntiva ai carbapenemi e sono spesso limitati alla terapia combinata e agli antibiotici più vecchi, come la colistina, un antibiotico del gruppo delle polimyxins.

L’Escherichia coli è una delle cause più frequenti di infezioni del flusso sanguigno e di infezioni del tratto urinario associate alla comunità e all’assistenza sanitaria in tutto il mondo.

Le specie di Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter causano infezioni associate all’assistenza sanitaria e spesso provocano focolai ospedalieri se non vengono attuate adeguate misure di prevenzione e controllo. Possono persistere nell’ambiente sanitario e sono difficili da sradicare una volta stabilito.

L’Enterococcus faecium resistente alla vancomicina è stato elencato dall’Organizzazione Mondiale della Sanità come un agente patogeno con alta priorità globale nella lista di batteri resistenti agli antibiotici, sottolineando la scarsità di opzioni di trattamento disponibili ed efficaci. Alti livelli di enterococchi antibiotico resistenti rimangono una sfida importante per il controllo delle infezioni e una causa importante di infezioni associate all’assistenza sanitaria in Europa. Oltre al fatto che le infezioni causate da ceppi resistenti sono difficili da trattare,gli enterococchi sono facilmente diffusi in ambienti sanitari.

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Fonte: ECDC